Estimado amigo:
Desde el I.N.E. han detectado un error en la cumplimentación de los certificados médicos de defunción, en el apartado de “causas / antecedentes”.
Como recordarás en la primera edición del nuevo CMD se indicaba al médico que informara de la cadena de causas que condujeron a la defunción: desde la causa inmediata a la inicial o fundamental pasando por las " causas antecedentes" . Aunque tanto en las instrucciones como en las charlas informativas de los colegios médicos se explicó detenidamente el contenido del certificado y especialmente sobre lo que se entendía por causas antecedentes, y además en el programa online "certifica" del MSPSI y Consejerías de las CCAA se detallaba como certificar correctamente, hemos detectado que muchos médicos han interpretado este campo como antecedentes clínicos y no como debería entenderse, es decir, anotar en las causas antecedentes, líneas b) y c) aquellos procesos (si los hubiera) que siendo debidos a la causa inicial produjeron la causa inmediata de muerte (la que está arriba indicada).
Este problema se detectó inicialmente de manera puntual, lo que nos hizo cambiar en la segunda edición del CMD el término "causas antecedentes" por el de "causas intermedias". Pero en el momento actual en que hemos recibido la información completa de la causa básica del año 2009 hemos visto que dos enfermedades crónicas muy concretas aumentaban considerablemente como causa de defunción: la enfermedad hipertensiva (con un aumento en 2009 del 47%) y la diabetes ( un aumento del 26%). El motivo radica en la confusión antes mencionada de causa antecedente con el de antecedentes clínicos que seguramente deberían haberse informado en "otros procesos".
Tanto desde el INE y como desde las CCAA estamos procediendo a revisar los datos del año 2009. Lamentablemente el año 2010 también se va a ver afectado, y no será hasta que desaparezca la primera edición cuando pensamos que podremos descartar estos problemas. Pero tememos que el hábito de redacción del primer modelo lleve a muchos médicos a seguir incluyendo en las causas intermedias (causas antecedentes del anterior modelo) los antecedentes clínicos y continúe la cumplimentación incorrecta.
Por este motivo queríamos solicitarte que a través de ese Colegio se transmita de nuevo a los médicos certificadores las pautas correctas de cumplimentación incidiendo especialmente en el problema detectado. Estas pautas se encuentran brevemente descritas al reverso del Certificado Médico de Defunción y más ampliamente en el Programa Certifica.
Como podrás imaginar este problema tiene una gran relevancia estadística y de no resolverse adecuadamente podría provocar una ruptura significativa en las series del número de defunciones por determinadas causas, con el consiguiente e importante perjuicio para los numerosos usuarios de esta información, entre los que se encuentran numerosos profesionales médicos.
Agradeciéndote la atención que prestes a esta petición, recibe un cordial saludo,
Desde el I.N.E. han detectado un error en la cumplimentación de los certificados médicos de defunción, en el apartado de “causas / antecedentes”.
Como recordarás en la primera edición del nuevo CMD se indicaba al médico que informara de la cadena de causas que condujeron a la defunción: desde la causa inmediata a la inicial o fundamental pasando por las " causas antecedentes" . Aunque tanto en las instrucciones como en las charlas informativas de los colegios médicos se explicó detenidamente el contenido del certificado y especialmente sobre lo que se entendía por causas antecedentes, y además en el programa online "certifica" del MSPSI y Consejerías de las CCAA se detallaba como certificar correctamente, hemos detectado que muchos médicos han interpretado este campo como antecedentes clínicos y no como debería entenderse, es decir, anotar en las causas antecedentes, líneas b) y c) aquellos procesos (si los hubiera) que siendo debidos a la causa inicial produjeron la causa inmediata de muerte (la que está arriba indicada).
Este problema se detectó inicialmente de manera puntual, lo que nos hizo cambiar en la segunda edición del CMD el término "causas antecedentes" por el de "causas intermedias". Pero en el momento actual en que hemos recibido la información completa de la causa básica del año 2009 hemos visto que dos enfermedades crónicas muy concretas aumentaban considerablemente como causa de defunción: la enfermedad hipertensiva (con un aumento en 2009 del 47%) y la diabetes ( un aumento del 26%). El motivo radica en la confusión antes mencionada de causa antecedente con el de antecedentes clínicos que seguramente deberían haberse informado en "otros procesos".
Tanto desde el INE y como desde las CCAA estamos procediendo a revisar los datos del año 2009. Lamentablemente el año 2010 también se va a ver afectado, y no será hasta que desaparezca la primera edición cuando pensamos que podremos descartar estos problemas. Pero tememos que el hábito de redacción del primer modelo lleve a muchos médicos a seguir incluyendo en las causas intermedias (causas antecedentes del anterior modelo) los antecedentes clínicos y continúe la cumplimentación incorrecta.
Por este motivo queríamos solicitarte que a través de ese Colegio se transmita de nuevo a los médicos certificadores las pautas correctas de cumplimentación incidiendo especialmente en el problema detectado. Estas pautas se encuentran brevemente descritas al reverso del Certificado Médico de Defunción y más ampliamente en el Programa Certifica.
Como podrás imaginar este problema tiene una gran relevancia estadística y de no resolverse adecuadamente podría provocar una ruptura significativa en las series del número de defunciones por determinadas causas, con el consiguiente e importante perjuicio para los numerosos usuarios de esta información, entre los que se encuentran numerosos profesionales médicos.
Agradeciéndote la atención que prestes a esta petición, recibe un cordial saludo,
Dr. Serafín Romero Agüit
Secretario General
Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos
Plaza de las Cortes, 11. 28014 - Madrid
Tel.: 91 431 72 36
Fax: 91 576 43 88
www.cgcom.es
ACLARACIÓN COLEGIO MÉDICO DE OURENSE
Desde le CGCOM se recibe un escrito informando que el INE ha detectado un error en la cumplimentación de los cerificados de defunción (CMD) en base a un cambio en la consideración de la causa de la muerte (véase: inicial o fundamental, -intermedia y final o inmediata) determinándose por el medico certificador como causas de muerte las causas antecedentes que vendrían a ser los antecedentes personales, y que deben encuadrarse en el epígrafe de “otros procesos”. Ello motivo que en una segunda edición se haya cambiado el termino “causas antecedentes” por el de “causas intermedias” para evitar confusiones.
Se recomienda a los COM informen a los médicos certificadores (todos los médicos colegiados y que ejercen o no en la sanidad publica) que pongan atención en este aspecto de los certificados de defunción y se intente corregir este error.
A este respecto debemos hacer varias apreciaciones.
1.-Efectivamente el certificado de defunción explica y certifica las causas de la muerte, pero no hace valoraciones sobre los antecedentes personales, por lo que en las causas de la muerte lo realmente trascendente e importante son los mecanismos finales que llevan al fallecimiento de una persona (Causa inmediata-intermedia-fundamental).
2.-Los datos recogidos en el CMD traen como consecuencia la elaboración de estadísticas de defunción, no son estadísticas sanitarias, el INE dispone de otros sistemas para elaborar las estadísticas que miden la calidad de la sanidad pública.
Sin embargo, si parece que de las causas que se atribuyen a la muerte de una persona se elaboran estadísticas sobre este evento y esto determina que la política sanitaria de un país o CA pueda variar. Así si un porcentaje importante de los habitantes de una región fallecen de ACVA, se pondrá espacial énfasis en los servicios de neurología en la prevención y tratamiento de estos cuadros. Pero si este mismo porcentaje se mide como fallecimiento consecuencia de HTA, que es un factor de riesgo del ACVA, sino el más importante, la prevención va dirigida a los servicios de cardiología o atención primaria que tratan la HTA en la población general. De todos es sabido que una política de prevención supone modificaciones importantes en los presupuestos y gastos en unas áreas o en otras, sobre todo en épocas en las que no hay para todos.
3.-Desde que los médicos han sido concienciados en la importancia de la correcta elaboración de los CD, el COMOu ha puesto en practica varias charlas al respecto, se ha pasado de una época en la que la mayor parte de los fallecimientos eran consecuencia de parada cardio respiratoria sin mas, a otra en la que se especifican y recogen todas las causas y concausas, conclusión, se ha incrementado en un 47 % la muerte por hipertensión y un 26 % la muerte por diabetes.
Ya mencionamos que efectivamente el CMD recoge aquellos procesos que intervienen en la muerte de una persona (cardiopatía isquémica e IM), pero cabe plantarse, es que no intervienen en la muerte de un cardiópata la HTA y la diabetes, ambos son factores que dañan las arterias, son factores de riesgo como la obesidad, el tabaco, el colesterol, pero no intervienen de forma directa en el fallecimiento, así la causa fundamental seria la cardiopatía isquemica y la inmediata el IAM, causas intermedias podrían ser crisis hipertensivas, infecciones, esfuerzos, etc. y en “otros procesos podríamos poner: HTA, diabetes, Hipercolesterolemia, etc. Esto es lo que quiere poner en énfasis y corregir el INE, lógicamente a través de los profesionales sanitarios encargados de la certificación.
Una segunda lectura de este problema que detectó el INE e intenta corregir, es la posible modificación de la valoración la calidad de la sanidad española de acuerdo a la causa de la muerte. Si elaboramos de forma inadecuada el CMD nos encontramos que España pasó de un porcentaje “X” de muerte por HTA a un porcentaje “Y” 47 veces superior y esto puede llevar a que organismos nacionales e internacionales nos puedan reprochar que en España “Existe un mal control de la HTA o de la diabetes”, datos que a todas luces no se pueden inferir de los CMD ¿o si?.
Dr. D. Julio Jiménez. V.M. Administraciones del ICOMOu. Subdirector del IMELGA en la provincia de Ourense
